Микрофлора влагалища

Микрофлора влагалища

Наш организм населяет большое количество микроорганизмов. Они живут на коже, в слизистых рта и носа, в кишечнике, а у женщин и во влагалище. В совокупности получается сложная биосистема, в норме находящаяся в состоянии равновесия и регулирующаяся самой микрофлорой, а так же эндокринной и иммунной системами организма.

Анатомические особенности влагалища и возложенные на него природой функции создают особые условия для существования микроорганизмов. Рядом располагаются вульва, влагалище, шейка матки, мочевыводящий канал и совсем недалеко расположен анус. Все эти структуры имеют возможность оказывать влияние на микрофлору влагалища. Особенно нужно отметить слизистую оболочку, клетки которой богаты гликогеном, являющимся питательным веществом для бактерий.

В норме pH влагалища составляет 3,8-4,5 и обеспечивается он отчасти секретом выделяемым железами, расположенными во влагалище. Состав секрета довольно разнообразен, там и ионы Калия, Натрия, Магния, и хлориды, и белки, и углеводы, которые расщепляются лактофлорой (ферментируются) до молочной, уксусной и жирных кислот, обеспечивая нужный уровень pH.

Представителей микрофлоры влагалища можно разлелить на 3 группы:

  1. Облигатные микроорганизмы – самые распространенные, постоянно населяющие влагалище и взаимовыгодно сотрудничающие с организмом;
  2. Факультативные микроорганизмы – встречаются у части женщин, т.е. могут встречаться, а могут не встречаться;
  3. Транзиторные микроорганизмы – случайно занесенные.

Во время менструального цикла, состав микрофлоры влагалища меняется. Нужно отметить, что различия будут и у женщин разного возраста — это связанно с гормональной активностью. Различные климатические условия, интимная гигиена, расовая принадлежность, наличие хронических заболеваний, состояние иммунной системы и многие другие факторы так же способны оказать существенное воздействие.

Основными представителями микрофлоры влагалища являются лактобактерии или палочки Додерляйна, которые являются представителями облигатной микрофлоры. Видов лактобактерий много и во влагалище живет одновременно несколько видом, при этом найти двух женщин с одинаковой комбинацией лактобактерий практически невозможно.

Лактобактерии активно заселяют влагалище и закисляют его, препятствуя тем самым росту и размножению других бактерий. Некоторые виды лактобактерий способны синтезировать перекись водорода (Н2О2), которая служит еще одним препятствием для патогенной микрофлоры. Согласно исследованиям, у страдающих дисбактериозом влагалища женщин не больше 25% лактобактерий способны синтезировать перекись водорода, у здоровых женщин эта цифра не менее 90%.

Еще одной отличительной чертой лактобактерий, позволяющей им выдерживать конкуренцию с другими микроорганизмами, является способность крепко держаться за слизистую оболочку влагалища. Они покрывают стенку влагалища сплошным слоем и не дают прикрепиться другим микробам.

Бифидобактерии встречаются реже и в меньших количествах. Для них тоже подходит кислая среда, которую они активно поддерживают. Несомненным плюсом будет синтез бифидобактериями некоторых аминокислот и витаминов, а так же способность подавлять размножение эшерихий, стафилококков и клебсиел.

Помимо лакто- и бифидокактерий есть еще пептострептококки, бактероиды, стафилококки, стрептококки, гарднереллы, грибки рода кандида и незначительные количества других микроорганизмов. Все они находятся в хрупком равновесии, ведя непрерывную борьбу между собой. Стоит только лактобактериям или бифидобактериям сдать позиции, как начинаются проблемы, избавиться от которых не так-то просто.

Дисбактериоз и восстановление нормальной микрофлоры влагалища

Нарушения нормальной микрофлоры называется дисбактериозом влагалища. К нему могут привести ослабление иммунитета, антибиотикотерапия, инфекционные заболевания, заболевания органов малого таза, гормональные нарушения или даже нарушение интимной гигиены. Банальный стресс может обернуться дисбактеризом влагалища.

Для восстановления микрофлоры влагалища используется следующие средства:

  1. Антибактериальная терапия;
  2. Гормональная терапия;
  3. Иммуномодуляторы;
  4. Бактериальные биологические препараты.

Лечение дисбактериоза влагалища будет зависеть от выявленных причин, приведших к нарушениям. Соответственно, воздействие идет на причину, приведшую к изменениям, и на корректировку нарушений микрофлоры. Бактериальные биологические препараты должны содержать лактобактерии и бифидобактерии со следующими характеристиками:

  1. быть безопасны и безвредны;
  2. устойчивые к кислотности и воздействию других бактерий;
  3. обладать способностью крепко прикрепляться к слизистой влагалища;
  4. способность производить перекись водорода;
  5. способность производить молочную кислоту и обеспечивать нужную кислотность влагалища;
  6. плюсом будет антивирусная и антибактериальная активность;
  7. желательно наличие устойчивости к спермицидам и к некоторым антибиотикам.

Восстановление микрофлоры влагалища долгий и обстоятельный процесс, который должен происходить под контролем специалиста. Эффективна только комплексная терапия, результатом которой будет стабилизация состояния микрофлоры на длительный промежуток времени.

Источник:
Микрофлора влагалища
Микрофлора влагалища. В норме pH влагалища составляет 3,8-4,5 и обеспечивается он отчасти секретом выделяемым железами, расположенными во влагалище.
http://zdravnica.net/health/womens-health/426-mikroflora-vlagalischa.html

Микрофлора влагалища — что должна знать каждая женщина?

Микрофлора влагалища — что должна знать каждая женщина?

Микрофлора влагалища состоит в основном из ацидофильных лактобактерий. Микрофлора влагалища вследствие некоторых причин меняется и появляется такое заболевание как бактериальный вагиноз. Статистика говорит о том, что практически у 60% женщин встречается такое расстройство, при беременности же эта цифра может достигать 80%-85%. Данное заболевание излечимо, но его хитрость состоит в том, что у большинства женщин и девушек бактериальный вагиноз развивается без симптомов. Микрофлора влагалища меняется, а симптомы не проявляются.

Бактериальный вагиноз – это нарушение нормальной микрофлоры влагалища, при котором снижается количество жизненно важных бактерий и увеличивается количество болезнетворных микробов. Этими возбудителями могут быть одна из ключевых клеток (тогда развиваются гарднереллез, кандидоз и т.д.), может быть одна из половых инфекций (трихомониаз, хламидиоз), или же может быть любой сапрофитный возбудитель (кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки и т.д.). Как правило, поначалу иммунитет справляется и не допускает ни прогрессирования заболевания, ни развития его осложнений. Но при отсутствии грамотного лечения развитие воспаления в такой ситуации неизбежно.

Влагалище, как и любая друга среда в организме имеет свой микробиоценоз, то есть определенное количество необходимых микробов. В норме 1 мл вагинального секрета должен содержать около 110 микроорганизмов, которые должны состоять из лактобактерий. Именно эти микроорганизмы поддерживают необходимую молочную среду и препятствуют размножению болезнетворных микробов.

Причины вагинального дисбактериоза или что меняет микрофлору влагалища

Причин нарушения нормальной микрофлоры существует огромное количество, ведь практически любое воздействие на организм может, так или иначе нарушить микрофлору. К причинам дисбактериоза относят:

Переохлаждение организма. Постоянное замерзание или единичное сильное переохлаждение сказываются на общем иммунитете и на микрофлоре влагалища.

Нарушения гормонального фона. К нарушению гормонального фона относят также и нерегулярную половую жизнь, аборты, беременности, нарушения менструального цикла, роды, период менопаузы и предменопаузы, половое созревание и т.д.

Изменение климатических условий. Дисбактериоз нередко возникает при отдыхе в странах с абсолютно противоположным климатом, особенно в страны с жаркой погодой.

Стрессы и депрессии, как однократный стресс, так и долговременные переживания, депрессии, расстройства.

Частая смена партнеров, пренебрежение контрацептивами, так или иначе могут сказаться на состояние вагинальной микрофлоры.

Инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы (например, цистит)

Прием антибиотиков, особенно их многократное использование.

Заболевания пищеварительного тракта, кишечника, дисбактериоз кишечника, нарушение стула. Микрофлора влагалища очень тесно связана с состоянием микрофлоры кишечника.

Неправильное использование тампонов при менструации. Правилами пользования тампонами пренебрегают многие женщины, ведь тампоны нужно менять каждые 2 или максимум 3 часа как днем, так и ночью. При использовании прокладок таких проблем не возникает.

Естественно, при наблюдении этих явлений дисбактериоз развивается не всегда, ведь организм помогает справляться с любыми нарушениями. Микрофлора влагалища нарушается тогда, когда иммунитету уже не под силу восстановить нарушения.

Характерной чертой дисбактериоза являются обильные белые выделения с неприятным запахом чего-то тухлого, запах усиливается после менструации или полового акта. При осмотре редко можно увидеть какое-либо воспаление. У большинства девушек признак заболевания вообще отсутствует, поэтому заболевание выявляется случайно при обыкновенном походе к гинекологу и сдаче необходимых анализов.

Лечить или не лечить нарушение микрофлоры влагалища?

Заболевание не представляет угрозу для жизни, однако может стать причиной бесплодия или развития воспалительных заболеваний половых органов. Нарушение нормальной микрофлоры может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды, инфицирование плода, преждевременное отхождение околоплодных вод и много другое. Таким образом, заболевание несет опасность для беременных женщин и при отсутствии лечения может стать опасностью инфицирования в послеродовой период.

Лечение должно быть обязательным, его должна произвести каждая уважающая себя девушка. Лечение заключается в уничтожении болезнетворных микробов, восстановлении нормальной кислотной среды, здоровья, восстановлении нормальной микрофлоры и профилактике данного заболевания. Девушкам назначают различные антибиотики широкого спектра действия, которые не только убивают микробов, но и положительно действуют на общий иммунитет и состояние вагинальной микрофлоры. Микрофлора влагалища восстанавливает количество полезных бактерий, улучшается состояние здоровья.

Источник:
Микрофлора влагалища — что должна знать каждая женщина?
Микрофлора влагалища содержит миллионы полезных бактерий. Но бывает, что микрофлора влагалища нарушается, и тогда чаще всего женщина подвергается риску заболевания бактериальный вагиноз.
http://www.sykt.strana-krasoty.ru/zdorove/224-mikroflora-vlagalishha.html

Микрофлора влагалища

&nbsp &nbspМикрофлора влагалища выполняет ряд функций, но самая главная из них — защитная функция. В период беременности эта функция становится особенно важной, поэтому врачи пристально следят за соотношением полезных и потенциально опасных бактерий. Так почему же микрофлоре влагалища уделяют особое внимание и о чём говорит её дисбаланс?

&nbsp &nbspСпециалисты подсчитали, что во влагалище среднестатистической здоровой женщины обычно обитает неболее 5-ти видов бактерий из 100 обычно попадающихся в этом месте.

&nbsp &nbspСреди тех бактерий, которые присутствуют во влагалище, есть как полезные, так и условно-патогенные микроорганизмы.

&nbsp &nbspДля спокойного сосуществования полезных и условно-патогенных микроорганизмов численность этих групп должна сохраняться в строгой пропорции. Если быть точнее, то микрофлора влагалища должна состоять на 90% из лактобактерий, почти на 10% — из бифидобактерий и меньше чем на 1% — из условно-патогенных микроорганизмов.

&nbsp &nbspК условно-патогенным микроорганизмам относятся бактерии, вирусы и грибки, например трихомонады, стафилококки, стрептококки, гарднерелла, микоплазма, уреаплазма, грибки кандида и многие другие. При нормальной микрофлоре они присутствуют во влагалище лишь только в маленьких количествах. Поэтому никакого вреда не наносят.

&nbsp &nbspНо когда их численность вырастает, то условно-патогенные микроорганизмы начинают активную деятельность, что приводит к нарушению микрофлоры или развитию воспалительных процессов.

&nbsp &nbspОднако это не единственная проблема. Влагалище постоянно подвергается воздействию возбудителей инфекций из внешней среды. Протникнуть в интимные места они могут хотя бы со спермой при половом акте или при нарушении интимной гигиены. И некоторые из них уже не условно, а по-настоящему патогенные (вредные при любых условиях).

&nbsp &nbspВ нейтрализации внешних и внутренних вредоносных микроорганизмов важнейшую роль играет механизм самоочищения, который срабатывает в обоих случаях, уберегая будущую маму от воспалений и инфекций.

&nbsp &nbspГлавным защитником микрофлоры влагалища является молочная кислота. Благодаря именно молочной кислоте во влагалище поддерживается кислая среда, в которой гибнут или ликвидируются вредоносные и условно-патогенные микроорганизмы.

&nbsp &nbspВыработкой молочной кислоты занимаются молочнокислые бактерии. Самыми важными из них являются лактобактерии, некоторые виды которых вырабатывают ещё и перекись водорода, отчего уровень рН во влагалище уменьшается ещё больше.

&nbsp &nbspМолочную кислоту эти микроорганизмы вырабатывают в результате расщепления лактозы или гликогена.

&nbsp &nbspЛактоза — это молочный сахар, а гликоген — это полисахарид, который содержится в эпителии (внутренней оболочке, которая выстилает влагалище).

&nbsp &nbspКонцентрация гликогена напрямую зависит от уровня эстрогенов: чем их больше, тем защитная оболочка прочнее. Соответственно, стенки влагалища наиболее защищены от инфекций при высокой выработке этих гормонов, то есть во время овуляции в середине менструального цикла, а менее всего — при низком, а именно до полового созревания, после менопаузы и во время беременности.

&nbsp &nbspДругой важнейшей задачей кислой среды является повышение местного иммунитета. В нормальном состоянии у большинства женщин уровень рН во влагалище составляет 4,0-4,5. В таких условиях усиливается синтез интерферона (защитного белка), иммуноглобулинов (антител, которые принимают непосредственное участие в формировании иммунитета) и макрофагов (специальных клеток, которые захватывают и уничтожают вредоносные бактерии).

&nbsp &nbspКроме того, кислая среда влагалища принимает участие в естественном отборе сперматозоидов (большая часть мужских половых клеток в ней просто погибает, и только лишь одна преодалевает препятствие и оплодотворяет яйцеклетку).

&nbsp &nbspНесмотря на довольно сильные качества, микрофлора влагалища всё же остаётся уязвимой.

&nbsp &nbspВсе факторы, которые могут вызвать нарушения микрофлоры влагалища, можно разделить на внешние и внутренние. И внешние факторы контролировать проще, чем внутренние.

&nbsp &nbspВредоносные микробы могут попасть во влагалище из внешней среды при проведении гинекологического осмотра, если инструменты не были тщательным образом продезинфицированы.

&nbsp &nbspТо же самое может случиться, если женщина нарушает интимную гигиену. К изменению уровня рН приводит применение мыла для гигиены.

&nbsp &nbspТак же как и мыло, сперма обладает защелачивающими свойствами, но степень кислотности во влагалище она способна изменить лишь незначительно и на короткое время. Однако сперма может в себе таить куда более серьёзные опасности: в ней могут присутствовать как возбудители инфекций, которые передаются половым путём, так и бактерии, которые вызывают у мужчин урологические заболевания.

&nbsp &nbspПоследние вполне способны спровоцировать возникновение воспалительных процессов и у женщин. Так как не все мужья хранят верность жёнам и признают свои заболевания, то акушеры-гинекологи на сроке беременности после 30-ти недель не рекомендуют будущим мамам заниматься сексом.

&nbsp &nbspК внутренним факторам, которые способны изменить уровень рН, можно отнести различные заболевания (например, сахарный диабет или заболевания ЖКТ), приём некоторых лекарственных препаратов и нарушение или изменение гормонального фона.

&nbsp &nbspИзменение гормонального фона довольно часто приводит к развитию дисбактериоза влагалища у беременных женщин. А всё это происходит потому, что после зачатия снижается концентрация эстрогенов и лактобактерий, из-за чего уровень кислотности микрофлоры влагалища меняется автоматически.

&nbsp &nbspНо есть ещё и другая причина нарушения микрофлоры влагалища. В период беременности у будущей мамы снижается иммунитет, и защитные функции организма ослабевают. Оба процесса являются необходимыми и физиологичными, ведь только так организм женщины может принять ребёнка, который на молекулярном уровне являет собой чужеродный белок. Тем не менее они тоже увеличивают вероятность развития инфекций во влагалище.

Нежелательные последствия нарушения микрофлоры влагалища

&nbsp &nbspЕсли количество лактобактерий сокращается, то во влагалище среда перестаёт быть кислой и меняется на щелочную.

&nbsp &nbspВ таких условиях условно-патогенные микроорганизмы начинают масштабно размножаться, и тогда возможны два хода развития событий. Когда нарушается равновесие между полезными и условно-патогенными микроорганизмами, развивается бактериальный вагиноз. Симптомы заболевания проявляются практически сразу: выделения приобретают беловато-желтоватый оттенок и неприятный запах, а в области половых органов ощущается зуд.

&nbsp &nbspВ 1-ом триместре беременности с такой проблемой сталкиваются многие женщины.

&nbsp &nbspЕсли вовремя не взять ситуацию под контроль, то условно-патогенные организмы начинают активно действовать. Довольно часто этот процесс грозит воспалением стенок влагалища, то есть специфическим или неспецифическим кольпитом.

&nbsp &nbspТак, если активизируется грибок кандида, то развивается кандидозный кольпит (молочница), если трихомонады — трихомонадный, если стафилококки или стрептококки — неспецифический, или банальный.

&nbsp &nbspВыделения становятся обильными, а в первом случае ещё и творожистыми, во втором — зеленовато-жёлтыми (в третьем они просто светлые).

&nbsp &nbspДля возникновения молочницы в период беременности есть ещё и дополнительные факторы: по мере увеличения срока беременности увеличивается и концентрация прогестерона. А этот гормон способствует отложению сахаров в клетках эпителия. Сахара быстро становятся питанием для грибков, в том числе и из рода кандида, — этим и объясняется высокая частота развития кандидозного кольпита у будущих мам.

&nbsp &nbspНо иногда бывает и так, что очаг инфекции образовывается не во влагалище, а в мочеполовой системе. Такое может произойти, например при активации микоплазмы или уреаплазмы.

&nbsp &nbspВ период беременности все эти процессы особенно нежелательны. При любом виде кольпита бактерии из влагалища могут перебраться в цервикальный канал, а оттуда добраться до плодных оболочек. Если такое случится, то возникнет риск преждевременного излития околоплодных вод.

&nbsp &nbspВо время родов инфекция может попасть к младенцу в тот момент, когда тот будет проходить через родовые пути.

&nbsp &nbspЕсли женщине потребуется операция кесарева сечения, то не вылеченный своевременно кольпит может спровоцировать развитие послеродового эндометрита (воспаление матки).

&nbsp &nbspОценить состояние микрофлоры влагалища можно различными методами, но изначально врач назначает всегда бактериоскопический анализ влагалищного содержимого (влагалищный мазок).

&nbsp &nbspЭто обследование в обязательной форме назначают всем беременным женщинам при постановке на учёт в женской консультации и на сроке 30 недель перед уходом в декретный отпуск.

&nbsp &nbspВлагалищный мазок позволяет определить уровень кислотности, а также подтвердить развитие воспалительного процесса, трихомонадного или кандидозного кольпита и гонореи.

&nbsp &nbspЕсли возбудители этих инфекций в мазке не будут обнаружены, а воспаление будет явным, то потребуется бактериальный посев. Это исследование позволит вычислить конкретного возбудителя и протестировать его чувствительность к различным видам антибиотиков.

&nbsp &nbspВ некоторых случаях проводится ПЦР-диагностика — иммунологическое исследование крови на выявление инфекций, которые передаются половым путём.

&nbsp &nbspЕсли анализы подтверждают наличие воспалительного процесса во влагалище в 1-ом триместре беременности, то лечение перенесут на более поздний срок.

&nbsp &nbspДо 12-ти недель у младенца идёт активная закладка органов, и в это время химические компаненты лекарственных препаратов, которые всасываются в кровь через стенку влагалища и попадают к малышу, могут ему нанести вред.

&nbsp &nbspКурс лечения противовоспалительными препаратами (вагинальными таблетками и свечами) беременным женщинам назначают со 2-го триместра. При этом врачи выбирают только щадящие и безвредные для крохи лекарства.

&nbsp &nbspПосле окончания курса лечения необходимо повторно сдать влагалищный мазок, чтобы убедиться в отсутствии инфекций.

&nbsp &nbspНайти дополнительную информацию о женском здоровье, узнать всё о беременности и родах, а также много другой полезной информации вы можете на портале cynepmama.ru.
>>

Нравится статья? Поделись с подругами и друзьями!

Источник:
Микрофлора влагалища
Микрофлора влагалища выполняет ряд функций, но самая главная из них — защитная функция. В период беременности эта функция становится особенно важной, поэтому врачи пристально следят за соотношением полезных и потенциально опасных бактерий. Так почему же микрофлоре влагалища уделяют особое внимание и о чём говорит её дисбаланс?
http://cynepmama.ru/mikroflora%20vlagalichya.html

Микрофлора влагалища

В диагностике воспалительных процессов половых путей женщины важнейшую роль играет изучение микрофлоры отделяемого. С современных позиций нормальную микрофлору половых путей рассматривают как совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых оболочках. Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору влагалища, находятся между собой в разнообразных взаимоотношениях (нейтрализм, конкуренция, комменсализм, синергизм, паразитизм и др.). Изменение численности того или иного вида микроорганизмов в соответствующем биотопе или появление несвойственных данному месту обитания бактерий служит сигналом для обратимых или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы. Особенностью нормальной микрофлоры половых путей у жен

щин является её многообразие. В табл. представлен видовой состав нормальной микрофлоры влагалища.

Таблица Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища

Таблица Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища

Нормальная бактериальная флора выполняет антагонистическую роль, препятствуя инвазии патогенных микроорганизмов, а любая инвазия в здоровый эпителий почти всегда сопровождается изменениями микрофлоры влагалища.

Для оценки состояния микрофлоры влагалища в клинической практике длительное время использовали бактериологическую классификацию о 4 степенях чистоты с учётом количества лактобацилл, наличия патогенных бактерий, лейкоцитов, эпителиальных клеток.

¦ I степень. В мазках эпителиальные клетки и чистая культура факультативных лактобацилл. Реакция влагалищного содержимого кислая (рН 4-4,5).

¦ II степень. Небольшое количество лейкоцитов, палочек факультативных лактобацилл меньше, присутствуют другие сапрофиты, преиму

щественно грамположительные диплококки, реакция содержимого остаётся кислой (рН 5-5,5).

¦ III степень. Большое количество клеток эпителия, лейкоциты. Факультативные лактобациллы в незначительном количестве, разнообразная кокковая флора; реакция содержимого слабокислая или основная (рН 6-7,2).

¦ IV степень. Клетки эпителия, много лейкоцитов, разнообразная гноеродная флора при полном отсутствии влагалищной палочки, реакция основная (рН выше 7,2).

В настоящее время очевидны условность данной классификации и недостаточная её информативность. Она не учитывает многообразие видов нормальной микрофлоры, их взаимоотношения, а также возможное присутствие патогенных возбудителей, таких как гонококки, трихомонады, грибы, хламидии и др.

Нарушение соотношения содержания различных видов микроорганизмов или видового состава их ассоциаций приводит к возникновению воспалительных процессов влагалища. К механизмам, изменяющим нормальную экосистему влагалища, относятся: гормональные факторы, определяющие содержание гликогена в клетках эпителия; микробный антагонизм; нарушение иммунной системы; сексуальное поведение.

Для правильной интерпретации патологических изменений при воспалительных процессах в половых путях женщин важное значение имеет знание цитоморфологических особенностей нормальной слизистой оболочки влагалища.

Эпителий влагалища (многослойный плоский) на протяжении менструального цикла подвержен циклическим изменениям под влиянием половых гормонов. В многослойном плоском эпителии влагалища можно выделить следующие слои: поверхностный, промежуточный, внешний базальный и внутренний базальный. В первые дни после менструации остаётся приблизительно третья часть влагалищного эпителия, затем на протяжении менструального цикла он снова восстанавливается.

В мазках из влагалища различают четыре вида клеток эпителия.

¦ Клетки поверхностного слоя большие (35-30 мкм) полигональной формы, ядро маленькое (6 мкм), пикнотичное. Клетки чаще располагаются раздельно. Эти клетки в большом количестве присутствуют с 9-го по 14-й день менструального цикла.

¦ Клетки промежуточного слоя меньшие по размеру (25-30 мкм), форма неправильная, ядро более крупное, круглое или овальное. Клетки часто располагаются пластами. Присутствуют во всех фазах менструального цикла.

¦ Клетки парабазального слоя маленькие по размеру, округлой формы, с большим круглым центральнорасположенным ядром. Присутствуют в небольшом количестве только во время менструации и появляются в мазках в период менопаузы или аменореи.

¦ Клетки базальные (или атрофические) меньше парабазальных, округлой формы, с большим ядром соотношение ядра и цитоплазмы 1:3. Появляются в период менопаузы и при послеродовой аменорее.

Во влагалищных мазках, помимо эпителиальных клеток, могут присутствовать эритроциты (попадают при незначительных повреждениях ткани),

лейкоциты в количестве 6-8, а после овуляции до 15 в поле зрения, они попадают в отделяемое или путём миграции через стенку влагалища, или как составная часть воспалительного экссудата.

Слизистая оболочка цервикального канала покрыта высоким призматическим эпителием с базальным расположением ядер, цитоплазма клеток содержит слизь. Под призматическим эпителием нередко обнаруживают резервные (комбиальные) клеточные элементы. Два вида эпителия — многослойный плоский и призматический — контактируют в области наружного маточного зева. В мазках в норме обнаруживают клетки призматического эпителия, единичные метаплазированные клетки, слизь (в слизистой пробке лейкоцитов может быть очень много — до 60-70 в поле зрения).

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место (55-70%) в структуре гинекологической заболеваемости. Значительную долю в них занимают инфекции вульвы, влагалища и шейки матки. У женщин репродуктивного возраста вагиниты развиваются вследствие бактериального инфицирования (40-50%), вульвовагинального кандидоза (20-25%) и трихомониаза (10-15%).

Все воспалительные процессы гениталий делят на неспецифические и вызванные инфекциями, передающимися половым путём.

Исследование влагалищного отделяемого играет важную роль в диагностике воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов. Общие признаки воспалительного процесса — появление лейкоцитов (ней-трофилов и эозинофилов), лимфоидных элементов и макрофагов.

Неспецифические вагиниты — инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, обусловленные условно-патогенными микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками и др.). При неспецифических вагинитах в мазках обнаруживают большое количество лейкоцитов (30-60 и более в поле зрения), ключевые клетки отсутствуют, но достаточно много клеток слущенного эпителия влагалища. Как правило, обнаруживают несколько видов микроорганизмов. В целом микроскопическая картина характерна для воспалительного экссудата.

Бактериальный вагиноз — неспецифический (похожий на воспалительный) процесс, при котором во влагалищном отделяемом не обнаруживают патогенных возбудителей (на его долю приходится 40-50% всех инфекционных вагинитов). В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривают как дисбактериоз влагалища, в основе которого лежит нарушение микробиоценоза.

Наиболее информативный лабораторный метод диагностики бактериального вагиноза — обнаружение в мазках, окрашенных по Граму, ключевых клеток (слущенных клеток влагалища, покрытых большим количеством мелких грамотрицательных бактерий). Эти клетки выявляют у 94,2% пациенток, в то время как у здоровых женщин они отсутствуют. Наиболее объективный способ идентификации ключевых клеток — исследование клеточных краев эпителия. Ключевыми считают эпителиальные клетки, края которых размыты, нечётко различимы ввиду прикрепления к ним бактерий. Кроме ключевых клеток, в пользу бактериального вагиноза при микроскопии с физиологическим раствором свидетельствует наличие мелких бактерий при отсутствии лактобацилл.

Количество различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (бактероиды) бактерий при бактериальном вагинозе выше, чем у здоровых женщин. Фактически общее содержание бактерий во влагалище возрастает до 10 11 в 1 мл. В отличие от пациенток с нормальной микрофлорой, у больных с бактериальным вагинозом преобладают не факультативные, а анаэробные лактобациллы. Уменьшение количества факультативных лак-тобацилл приводит к снижению образования молочной кислоты и повышению рН. У больных бактериальным вагинозом рН влагалища находится в пределах 5-7,5.

Gardnerella vaginalis (выявляют у 71-92% больных, составляет более 5% всех представителей микрофлоры) и другие анаэробы способствуют интенсификации процессов отторжения эпителиальных клеток, особенно в условиях щелочной среды, что приводит к образованию патогномонич-ных ключевых клеток.

Вследствие увеличения количества факультативных анаэробов при бактериальном вагинозе возрастает продукция аномальных аминов. Амины при увеличении вагинального рН становятся летучими, обуславливая типичный «рыбный запах» влагалищного отделяемого. Для его выявления в лаборатории проводится амино-тест (специфический запах появляется при добавлении 10% раствора гидроксида калия к капле влагалищного секрета).

При окраске мазков по Граму у больных бактериальным вагинозом в иммерсионном поле обнаруживают менее 5 лактобацилл и более 5 гарднерелл или других микроорганизмов. Наличие большого количества лейкоцитов в мазках из влагалища не считают характерным для бактериального ваги-ноза.

Критерии постановки диагноза бактериального вагиноза следующие.

¦ рН вагинального отделяемого >4,5.

¦ Ключевые клетки в мазках, окрашенных по Граму.

о возможности обнаружения, особенно в моче, жгутиковых простейших семейства бодонидов. В отличие от трихомонад они обладают меньшими размерами и имеют лишь 2 жгутика, что обуславливает их быстрое поступательное движение по прямой. При исследовании окрашенных мазков возможны ошибки, поскольку эпителиальные клетки могут быть приняты за трихомонады.

Диспансерное наблюдение с исследованием мочи и отделяемого из влагалища у женщин, перенёсших трихомониаз, следует проводить в течение не менее двух менструальных циклов.

Гонорея. При исследовании влагалищных мазков для гонореи характерно внутриклеточное расположение гонококков (в лейкоцитах), их бобовидная форма и отрицательная окраска по Граму.

Кандидоз гениталий вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida (на его долю приходится 20-25% всех инфекционных вагинитов). Для диагностики кандидоза проводят микроскопическое исследование взятого из очага поражения материала (чувствительность метода 40-60%). При кандидозе гениталий в острый период заболевания лактобациллы во влагалищном отделяемом обнаруживают в незначительном количестве (в среднем — 16,6% всей микрофлоры) либо они вообще отсутствуют. У 75% больных рН влагалища находится в пределах 5-5,5, что считают весьма информативным для диагностики кандидоза. Присутствие мицелия и спор во влажных мазках, обработанных 10% раствором гидроксида калия, подтверждает диагноз.

Изменения при исследовании отделяемого влагалища при различных заболеваниях приведены в табл. [Шерард Дж., 2001].

Таблица Результаты исследования отделяемого влагалища при различных заболеваниях

Таблица Результаты исследования отделяемого влагалища при различных заболеваниях

Источник:
Микрофлора влагалища
Микрофлора влагалища
http://medn.ru/statyi/mikrofloravlaga.html

COMMENTS